牙齿移动和关闭间隙的生物力学分析及临床应用

发布时间:2020-01-05

牙齿的阻抗中心:简单地说,阻抗中心就是牙齿上的一点,类似牙齿的重心,物理学上,整个牙齿可以浓缩到这一点。这一点的位置不仅和牙齿的形态有关系,还和包裹牙齿的牙槽骨的高度、密度,牙周组织结构,牙周膜结构等因素有关系。

阻抗中心到底在哪儿?为了探究这个问题诞生了很多博士、硕土,但谁都没搞清楚。只知道大体上的位置,单根牙的阻抗中心位于釉牙本质界到根尖,牙根长轴靠近根尖的1/3处。磨牙的阻抗中心位于根分叉区。

通过牙齿阻抗中心的力量可以使牙齿产生整体移动,但很可惜,我们只能远离阻抗中心在牙冠的托槽上施加力量,由此会产生力矩,总之如果不施加额外的控制,我们施加到牙齿的力量会使牙齿产生倾斜,而不是我们更多时候所期望的整体移动。这就是另一种人生魅力:事与愿违。

为了使牙齿整体移动:我们得在托槽里面施加转矩。理论计算中,转矩和力量之间的比值决定着牙齿移动的状态。转矩是M,力量是F。

牙齿移动的种类:

(1)非控制性倾斜移动(uncontrol tipping):当M/F<5:1,牙齿发生倾斜移动。牙齿的旋转中心接近牙齿的阻抗中心。

(2)控制性倾斜移动(control tipping):当MlF=7:1,牙齿出现控制性倾斜移动,此时的牙齿旋转中心位于牙齿的根尖区。

(3)整体移动(bodily movement):当MlF=10:1,牙齿的旋转中心位于无限远,牙齿出现整体移动。

(4)控根移动(root correction):当MIF=12:1,牙齿的旋转中心位于牙冠,冠不动根动。

如此复杂抽象的理论比值,怎么体会临床应用呢?

M是什么?对于前牙,M就是托槽槽沟里的转矩,比如MBT数据,厂家给预设置的转矩,中切牙是17°,侧切牙是10°。矫治过程中,转矩不够怎么办?自己在弓丝上加。

临床上,我们总能看到牙齿倾斜移动,总感觉转矩不够,因为我们总觉得牙齿没动,总觉得力量不够,结果力量总是加大。F大了,平衡F的转矩因此显得不够了。

通俗的理解就是家里没钱,就省着点花。所以临床上我们一直强调轻力矫治。为什么?不仅因为节省后牙支抗,防止牙根吸收等因素,更多的是因为托槽里的转矩有限,所以得轻力。

既然MIF比值决定着牙齿移动的方式,为了实现整体移动(大多数情况都需要整体移动)除了考虑增加转矩M之外,如何降低F显得尤为重要。这时候再看看,那些关闭曲是不是够亲切。增加托槽间距的弓丝长度就是增加局部弓丝的弹性。为了和转矩相匹配,曲的大小形状此时就得很有讲究,就涉及角度尺寸,而且还要考虑到患者的舒适性。

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