从生长发育来说，关于下颌后缩的II类1分类的早期矫治时机，一般建议在混合牙列晚期或恒牙列早期， 这主要与下颌骨的生长发育高峰期有关。功能性矫治+综合性正畸的连续矫治方案是比较常见且合理的治疗设计。这种治疗设计的优点是：第一， 功能性矫治下颌后缩的时间通常与下颌生长发育高峰期致，治疗效率较高；第二，功能性矫治完成后，立即进入恒牙列正畸阶段，使咬合关系得到进一 步调整，保证了治疗效果的稳定，最大程度减少了功能性矫治和恒牙列正畸之间的保持时间，缩短了总体疗程。

但对于以下情况，笔者也会考虑，在混合牙列的中期，甚至早期就开始功能性矫治：第一，外伤风险，II类1分类的患者覆盖较深，常伴随着很高的前牙外伤风险，为了尽早减小覆盖，降低外伤风险，提前进行功能性矫治显然是值得的。第二，不良的口腔习惯可能引起错颌进一步加重。在目前的临床工作中，由于环境或喂养问题，有口呼吸等问题的患儿比例较高，在解决了呼吸道的病理性阻塞问题后，如果不能及时纠正较大的面部突度，减小口唇封闭的难度，常常有患儿会继续遗留习惯性的口呼吸，这样的呼吸模式会持续对颌面部的正常发育产生不利影响，所以，在对这一类习惯性口呼吸患儿进行肌肉功能训练前或训练期间，改善其面部突度、减小口唇封闭难度，可以有效降低肌肉训练的难度，同时减少患儿在肌肉功能训练时的挫败感和不适感，提升训练成功率。除了口呼吸，由于这一类错颌的前牙覆盖较大，下唇在姿势位时常处于上、下前牙之间， 可能会引发患儿的咬下唇、吮唇习惯，及时改变下唇姿势位的位置，可以阻断这一类习惯，避免错颌的进一步加重。第三，心理影响。虽然常理上认为，年龄较小的患儿对外貌较不在意，但在临床工作中，确实有患儿由于外貌的影响发生了心理上的变化，而且心理上的影响还不仅局限于患儿本身，很多家长由于对患儿的外貌期望值较高，在体积较大的恒前牙萌出后，原本存在的领面部发育异常经常被进一步凸显，许多家长无法接受患儿容貌上的改变，变得过于焦虑，这种心理上的变化，也潜移默化地影响着患儿。

这个病例的矫治时期为混合牙列的中期，从患儿的就诊史可看出家长焦虑的情绪，而且患儿也对自己的牙齿表现出不太自信的态度。下唇姿势位时，上、中切牙位于其唇侧，是错颌可能进一步加重的影响因素，加之上切牙唇倾极其严重，外伤冠折、脱位的风险也非常高，所以笔者选择在较早期的时候开始进行II类错颌的早期矫治。