摘要：牙周组织，尤其是牙周硬组织的状况与正畸治疗的进程及疗效息息相关。在正畸治疗前及正畸过程中，口腔临床医师应该全面评估可能出现的影响牙周硬组织的问题。本文就正畸治疗中常见的牙周硬组织问题，包括龈乳头缺失、牙槽骨量不足、骨皮质阻力过大、被动萌出异常的病因及防治展开阐述。

关键词：龈乳头缺失；开放性龈外展隙；牙槽骨量不足；牙周辅助加速成骨正畸治疗；被动萌出异常；美学牙冠延长术

随着社会经济的飞速发展，人们对美的追求日益提高，尤其是对颌面部的美观与和谐更为注重，因此越来越多的青少年和成年人接受正畸治疗，其目的是纠正错HE畸形，获得更符合现代审美要求的面貌。正畸治疗是利用各种矫正装置，对牙齿、牙槽骨及颌骨施加适当的“生物力”，使其产生生理性移动，最终达到口颌系统的平衡、稳定和美观。不难看出，正畸牙的移动都应该在健康的牙槽骨范围内发生，但临床医师在面对大量增长的正畸治疗需求时，可能会忽视与正畸治疗息息相关的牙周健康状况。在长达1年、2年甚至更长时间的正畸治疗过程中，对牙周健康状况的忽视可能导致各种牙周并发症的发生，例如正畸结束后，由于牙周组织破坏可引起牙齿松动、牙龈退缩、邻间隙出现黑三角等等。在正畸前临床医师需要正确评估患者的牙周条件、口腔卫生情况和依从性，在尽量降低牙周并发症风险的情况下选择适合的正畸治疗方案，并在医患沟通中如实告知患者可能的风险及应对措施，避免出现医患纠纷。在正畸治疗过程中，正畸医师需要与牙周医师紧密合作，关注患者的牙周健康状况，尽早发现和治疗牙周问题，为患者构建健康、和谐、美观的口腔环境。本文重点探讨正畸治疗过程中可能出现的硬组织异常及其解决方案。

1、龈乳头缺失或开放性龈外展隙的病因与防治

外展隙是位于两相邻牙之间的间隙，由龈乳头充满。龈乳头的尖端和侧方边界由游离龈组成，中间包括部分附着龈，其下为牙槽嵴支撑。龈乳头的退缩或缺失会导致邻牙间隙暴露，造成开放性龈外展隙（open gingival embrasure），尤其会在前牙区形成黑三角（black triangle），严重影响美学效果（图1）。成人患者正畸治疗后，上颌前牙区发生开放性龈外展隙的患病率为38%。正畸后的中切牙触点与牙槽嵴顶的距离超过5.5 mm，邻牙牙根间角度较大，牙冠形态偏向尖圆形等因素都与之相关。在下前牙列拥挤需要拔牙的正畸病例中，开放性龈外展隙的发生率高达68%，正畸结束后邻面触点位于切1/3是其发生的主要病因。