针对龈乳头缺失的治疗方法，目前多通过龈乳头重建手术进行恢复，但目前手术治疗仍充满挑战，因其疗效具有不确定性。常见的手术方式包括：半月形冠向复位瓣+游离结缔组织移植、冠向复位瓣+带蒂结缔组织移植、结合骨增量技术的软组织移植等，一些生物活性材料如富血小板纤维蛋白和脱细胞真皮基质也逐渐应用于龈乳头重建手术中。有研究发现，上皮下结缔组织移植可以重建缺失的龈乳头，术中应注意保留完整的龈乳头瓣，保证移植组织的血供。要达到满意的龈乳头重建效果，可能需要多次手术，如能结合骨移植或生物活性材料，采用显微外科手术技术能提高重建的效果。

此外，正畸冠向牵引可诱导牙槽骨及其支撑的牙龈组织获得再生，从而部分恢复缺失的龈乳头，但对尖圆形牙冠的病例并不适用。对于这类患者，可以考虑采用邻面片切技术或者冠修复改善牙齿外形和邻面触点位置。Pi等通过重建大鼠开放性龈外展隙模型，发现局部注射透明质酸能有效增厚龈乳头，外形突起。目前对牙龈缺失或开放性龈外展隙的治疗仅见少量病例报道，缺乏足够的数据支持，仍需更大样本量的病例及更长期的疗效观察。当手术无法取得满意的重建效果，或患者拒绝接受龈乳头重建手术的情况下，建议采用修复方式进行治疗。

2、解决牙槽骨量不足问题的牙周策略

正畸医师和患者在临床上都比较关注牙龈退缩的发生。牙龈退缩是指牙龈边缘位于CEJ根方，导致牙根暴露。牙龈退缩可能发生在正畸治疗之前，正畸治疗过程中及之后，常见于上下前牙及前磨牙唇颊侧，其病理机制是上下颌牙槽骨在前牙及前磨牙区宽度相对较窄，且唇颊侧的骨板菲薄，在发生持续炎症或者长期的咬合创伤时，可能影响其血供导致牙槽嵴顶吸收，使得覆盖其上的牙龈退缩，牙根暴露。Spray等发现，当唇颊侧骨板厚度不足1.4 mm时很可能发生骨吸收，反之当厚度大于2 mm时更利于新骨形成，因此认为2 mm是保持唇颊侧骨板完整性的临界骨厚度。

在临床工作中，如果牙列拥挤的患者同时合并薄生物型牙龈，其唇颊侧牙槽骨板厚度极有可能非常菲薄。牙龈生物型通常与唇颊侧牙槽骨板的厚度成正相关，即厚生物型牙龈的牙齿其唇颊侧牙槽骨板相应也较厚，而薄生物型牙龈其下的牙槽骨板通常也较薄。在临床检查中可以发现，牙龈退缩患者可能同时有患牙牙槽骨开裂或骨开窗的问题；但在口内检查没有发现明显牙龈退缩的情况下，也不能排除骨开裂或骨开窗的可能性，应该通过锥形束CT检查明确牙槽骨板的厚度，以便及时发现隐匿的骨开裂和骨开窗。本研究团队在前期研究中发现，大部分中国汉族成年人的前牙区唇侧骨板厚度小于1 mm，具有发生骨吸收的高风险，容易在正畸治疗过程中发生骨开裂和牙龈退缩，甚至可能在正畸治疗前已经存在骨开裂。Yagci等通过对患者的锥形束CT影像进行分析发现，上颌第一前磨牙和第一磨牙处最常见骨开窗，下颌切牙区则是骨开裂发生率最高的部位。当正畸治疗需要扩弓或将下前牙向唇颊侧移动时，常常发生牙根移动超出牙槽骨容纳范围的现象，造成唇颊侧骨硬板吸收，出现继发性的骨开裂或骨开窗。