在正畸拔牙增加间隙的情况下，牙槽骨板菲薄的患牙可能在拔牙过程中造成唇颊侧骨硬板骨折或者血供受损，造成唇颊侧牙槽骨板吸收、塌陷，形成明显的牙槽骨水平向骨量不足，对后续的邻牙移动和间隙关闭造成困难（图3）。因此在设计正畸方案时，应尽量考虑到拔牙可能存在的风险，选择风险较小的设计方案，减少骨吸收的可能。在正畸拔牙过程中选择微创拔牙，减少对唇颊侧牙槽骨板的损伤，在拔牙即刻行拔牙位点保存术也可以有效降低牙槽骨丧失。在拔牙后早期移动邻牙，因为此时牙槽骨改建比较活跃，颊侧牙槽骨板还未发生吸收，可以通过正畸牙移动促进成骨。

对于单纯的牙龈退缩，可以通过膜龈手术进行根面覆盖术，达到增加附着龈，覆盖暴露根面，改善美观的目的，具体方法详见本课题组2018年发表的文献“正畸治疗与牙周软组织健康的关系及处理”；但对于牙槽骨量不足，或已有骨开裂、骨开窗的患者，正畸牙移动时需要配合施行牙槽骨增量手术，即在牙周翻瓣术的基础上，在骨量不足的区域开放骨髓腔，放置骨替代材料和胶原膜，将龈瓣复位缝合，达到增加牙槽骨量的目的。

3、牙周辅助加速成骨的正畸治疗

正畸牙移动是正畸力作用于牙周组织，激活牙周膜中的成骨细胞和破骨细胞，引起骨组织改建，在张力侧牙槽骨增生，压力侧牙槽骨吸收，从而实现牙齿移动。临床上应注意，过大的正畸力可能造成牙根吸收和牙周损伤。牙齿移动的速率主要取决于牙槽骨的密度，在骨密度高的部位，牙齿移动缓慢甚至无法移动。Kole提出，正畸牙移动的阻力主要来自于骨皮质，因此为了减少过大的正畸力引起的牙根吸收，加快正畸牙移动速度，通过破坏骨皮质板的连续性，正畸治疗可在较正常预期少得多的时间内完成。Wilcko等在前人骨块移动的基础上，提出了牙周辅助加速成骨正畸治疗（perio-dontally accerlerated osteogenic othodontics，PAOO）的概念。通过骨皮质切开不但可以直接解除骨皮质阻力，还能在术区产生局部加速现象（regional acce-leratory phenomenon，RAP），即牙齿周围软硬组织受到创伤后，局部牙槽骨的脱矿和再矿化进入活跃期，加快骨改建的速度。RAP在手术后数天即可出现，1~2个月达到高峰期，持续4~6个月才会慢慢消退。在此期间，牙槽骨改建活跃，因此可在术后即刻加力，最迟不应超过术后2周，之后固定矫治可以将加力间隔时间缩短到2周1次，活动矫治可缩短到5~7 d加力1次，从而显著提高正畸牙的移动速率，缩短正畸疗程。荟萃分析发现，PAOO术可将传统正畸治疗的时间从16.4月缩短到8.85月；而且在PAOO术后第1个月的移动速率最大，约为对照组的2倍，之后逐渐递减。Bahammam等的研究发现，PAOO能缩短正畸疗程11周左右，而且没有发生牙根吸收，联合骨移植材料的植入可以明显提高骨密度。