最好能在正畸治疗前，尽可能地解决牙周组织问题。特别需要注意的是，治疗后佩戴矫治器就很难清洁口腔，这样一来口腔的菌斑控制能力就会下降，从而在正畸治疗的过程中引发牙周病学上的问题。

下文列举了应在正畸治疗前改善的牙周病学上的问题，并逐一进行解说。

正畸治疗前需要改善的牙周病学问题点

·菌斑控制水平

·较深的牙周袋

·牙龈-牙槽黏膜的问题

 （附着龈不足、根面露出等）

·根分叉病变（适应再生疗法的情况下）

·骨组织形态异常（适应再生疗法的情况下）

·牙体松动

·不良的修复体（边缘、接触点、形态）

菌斑控制水平

佩戴矫治器（托槽、弓丝）之后，清洁口腔也就会变得相对困难。另外，许多情况下需要将带环嵌入龈下，这样做很容易引发物理性，生物性牙龈炎。

多数情况下，要想在此类正畸治疗的过程中控制菌斑是相当困难的，所以最重要的就是在正畸治疗前提升菌斑控制水平。

较深的牙周袋

如果在初期治疗不充分，深牙周袋残留的情况下进行正畸治疗的话，就很有可能导致附着丧失。在不进行正畸治疗的情况下，即使留有较深的牙周袋，也能通过彻底控制菌斑的方式进行牙周护理，但是如果佩戴了复杂的矫治器，那么就很难让口腔维持清洁状态。

理想的探诊值在3mm以内。但是事实上，许多时候即使患者的牙周袋超过了3mm，也必须开始进行正畸治疗，这种情况下，至少要将牙周袋维持在没有探诊出血（表明炎症存在）的状态下。

牙龈-牙槽黏膜的问题（附着龈不足、根面露出等）

牙龈位置异常和牙龈萎缩有很深的联系。一般情况下，朝唇侧突出的牙体，其附着龈宽度较窄，牙槽骨也很薄（Maynard分类/Type4），很容易引发牙龈萎缩。如果对此类牙齿施加如正畸力一般大的力，那么就极有可能引起牙龈萎缩。

此外，即使正畸前牙体位置正常，在正畸治疗过程中，牙体向唇侧方向移动时，唇侧的牙槽骨会越来越薄弱，提升牙龈萎缩的风险。在对此类部位进行正畸治疗前，应通过牙龈移植等方式，保证附着龈的宽度、厚度均符合正畸治疗的要求。

因此，在进行正畸治疗前，必须尽可能解决可预测到的牙龈-牙槽粘膜问题。

病例7

正畸治疗前进行根面覆盖的病例

▲图9-1

预定通过正畸治疗改善上颌右侧前牙区拥挤的问题。尖牙的唇侧牙槽骨较薄，且附着龈较少。现阶段有约3mm的牙龈萎缩，如果在这个情况下施加正畸力的话，很可能会使牙龈进一步萎缩。