许多来咨询正畸的朋友，最关心的无非就两个，价格和拔牙，然后才是其他。我们同行遇到最多的也是“医生，我怕拔牙，我想不拔牙又想变漂亮”。其实这个要求过分不，说过分也不过分，说不过分也很过分。因为拔或不拔，它是个问题，具体问题咱需具体分析。

那么，什么情况下需要拔牙，什么情况下又不需要拔牙呢？如果一个医生告诉你，他的矫治从不需要拔牙，那么你赶紧跑；同理，如果一个医生告诉你，正畸都需要拔四个牙，那么你也赶紧跑。跑去哪旮沓？这不废话嘛，来找苏医生啊！开个玩笑哈。第一种情况，常常发生在莆田系医院，“医生”是假货。第二种情况，常常出现在低级别的公立医院，医生是半桶水。立此论断，别问我为何如此自信，谁让我见多识广呢！（饱受摧残~~~内牛满面）

什么时候需要拔牙矫治？

拔牙，是因为我们在矫治过程中，因为牙齿的严重拥挤或者反颌等等，总之需要获得足够间隙，让牙齿有足够的空间排（收）进牙弓。

决定拔牙的因素如下：

1.面部侧貌与唇齿关系。若治疗前为凸面型伴有开唇露齿，我们一般倾向于建议拔牙。你嘴巴都嘟出来了，就差和鸭嘴兽一块列为珍稀动物了，你还告诉我你不想拔牙，请问你是当我是考古学家还是神仙？所以，想变美，咱先拔牙，这一点没得商量，所以我放在首位。

2.患者对侧貌的要求。我手头有不少患者要求变得像某位明星一样，十分追求侧貌。苏医生强调一次，除了需要拔牙，你不能忽视的一样东西，就是你可能是骨性II类前凸，我即便最大幅度的拔牙内收你的上前牙，你的骨头能内收的量也是有限的，代偿性的内收只会导致你的牙根开窗从你的牙槽骨跑了出去。道理希望大家能懂，理想和现实找到统一，才是我们追求的最佳结果。所以多听你的主治医生的意见，你能变得更漂亮，我们是乐此不疲的。你看我每天晒的朋友圈有一半是你们慢慢变漂亮的照片。

3.颌骨和牙弓的宽度。成年人的上颌骨并不太具备可以继续扩大牙弓的潜力，所以通过扩弓获得的更多间隙是不够现实的。那么拔牙获得间隙在成人正畸这里往往成为常态。在这之前，我反复强调早期矫治的重要性，因为12岁前的青少年采用开展腭中缝来获得间隙的效果是很好的，避免长大后再进行矫治时沦落到拔牙的地步，家长们一直说心疼孩子要拔牙，那么你早干嘛了呢，苏医生说了，早期矫治很重要。

4.牙齿拥挤和覆盖程度。拥挤的概念大家都懂，就是牙齿挤在一起成波浪形，一眼望去，长城就像装在你的嘴里。那么覆盖是什么意思呢？我其实挺不喜欢这个词的，说那么玄乎干嘛，直接就说是龅牙不就得了。拥挤，在达到II度以上，考虑拔牙。前牙龅牙的话，在适当时机考虑口外弓推磨牙向后，或者肌功能矫治器内收上前牙。如以上方法无效，那就不瞎折腾了，拔牙吧。