5.上下切牙轴倾度。有一种龅牙是这样，就是说龅牙且门牙飘出去了。还有一种是龅牙但是门牙往里收。大家想象一下.....OK，这种情况，前者需要拔牙，后者可以考虑不拔牙。

6.第三磨牙萌出情况。这个是智慧牙，当它萌出位置较好时，而后牙有明显拥挤，可以考虑拔牙解决拥挤，智齿可以继续为我们所用。但当智齿萌出位置不佳又发育不良时，可拔之而后快。

7.生长发育潜力。15岁前，理论上均有生长发育潜力，可以通过矫形力治疗来改变颌骨位置关系，就是说可能不用拔牙。但是15岁之后乃至成年人，伴有轻度以上骨性畸形，咱就不要心存幻想了，考虑拔牙。

8.综合考虑。以上因素不是单一的，我们在临床上碰到的往往是多因素交集在一块，是否拔牙，我们会根据患者对侧貌的诉求、患者的骨面型、牙性特征、拥挤度、切牙唇倾度、前牙覆合覆盖和后牙咬合关系等，若多因素倾向于拔牙，则考虑拔牙，反之亦然。

有一种做法是，当我们最初决定不拔牙矫治而采取其他办法进行内收前牙，但最终效果不如我们所愿时，在患者要求继续改进美观时，我们往往会进行拔牙矫治。这种情况十分常见，也是不得已而为之，毕竟每个人的骨质骨量不同，牙齿的移动存在个体差异性，医生也是凭借着临床经验来做出最有利于患者的诊疗方案，况且每个人对“美”的理解未必相同，拔牙有时候它是必须的手段，有时候它又是最后的手段，这点还望进行矫治的朋友们能听得懂。

最后，咱再说一点，就是拔哪个牙？

咱从门牙往后算过去哈，最常见的是拔4个4号牙（前牙拥挤），或4个5号牙（中度拥挤）。然后是上面5号下面4号，或者上面4号下面5号，主要取决于你是地包天还是龅牙。最后是2个上面的5号牙，大龅牙专属，要求下牙基本正常。还有一些拔上中切牙、侧切牙、尖牙、第一恒磨牙、第二恒磨牙的，这种叫非常规拔牙，咱就不进行更多赘述了。一般拔除的原则是先考虑病变牙或畸形牙，尽量保留好牙，这个就不用谢我了，喊我雷锋就行。

总之，在有其他方式可获得间隙或者改善美观的情况下，而患者又不过分追求“明星脸”时，咱可考虑不拔牙矫治。但在需要拔牙的时候，我们绝不手软，这点没有什么谈的余地。