深覆颌的临床矫治策略(3)
发布时间:2020-01-05
发布时间:2020-01-05
压低辅弓的理念就是,不把马丝纳入槽沟,把辅弓结扎在前牙段主弓丝上,通常结扎点位于2的远中。通过调整辅弓位于磨牙颊管近中的后倾弯曲度,控制施加在前牙段的压低力。压低每个切牙的力量是80~100gf。
压低辅弓的另外一个作用是保持主弓丝平直状态,增强后牙支抗。
简洁地解释就是让压低辅弓加力后的形态正好能够抵消尖牙远中倾斜移动产生的过山车效应。
2、升高后牙
(1)很多深覆颌,不是单纯的前牙问题,同时伴有后牙高度不足。平导能够促进后牙伸长。临床上II类患者出现的深覆颌更适合使用斜导。不过斜导使用的前提是,上前牙的前后向位置已经达到理想位置。斜导不仅能够解除II类关系,同时还能升高后牙打开咬颌。
system),也就是施加单一力量,计算力能升高后牙打开咬验。 (图11-5)
(2)在矫治中出现的深覆颌,多数情况是上颌磨牙颊倾,下颌磨牙舌倾。这是磨牙支抗丢失的表现,解决方法是交互牵引。因此在拔牙病例矫治过程中,每次复诊都要检查磨牙的咬颌关系。由于我们推荐拔牙病例常规使用TPA,避免了上颌磨牙颊倾的情况。此时交互牵引更多的是直立舌倾的下颌后牙。同时升高后牙,压低前牙。
(3)Begg矫治技术,Tip-Edge矫治技术最经典的打开咬颌的方法:使用澳丝,磨牙区的后倾弯使前牙段弓丝位于前庭沟位置,把激活的澳丝拉下来纳入槽沟时,后倾弯会对前牙产生压入的作用。在此基础上轻力II类牵引不仅促进下后牙升高,II类牵引对前牙区产生远中的分力配合上前牙澳丝的压入力量,两个力量的合力能
够通过牙齿长轴产生压入的力量。由此,调整澳丝后倾弯激活程度和II类牵引的力量可以对上前牙产生三种移动方式:压入内收,纯粹的沿着牙体长轴压入,压入唇倾。
目前我们在临床上常规使用的是直丝弓双翼托槽,托槽间距短,弓丝的硬度相对强。我们的心里要记住:软的细的丝有利于牙齿排齐,但是垂直向控制力差。粗的、硬的不锈钢方丝排齐效果差,但是垂直向控制力好,有利于打开咬颌。因此我们常规使用0.019*0.025不锈钢丝打开咬颌,具体摇椅弓的使用方法请参见拔牙矫治程序。
简言之,我们使用如下方法打开咬颌:
1)尽量早期将上下7纳入矫治序列中。
2)如果患者有露龈笑,上下前牙都需要压低,上下颌都使用摇椅打开咬颌。
3)如果患者没有露龈笑,上颌使用平直的0.019*0.025钢丝,下颌使用摇椅。
4)不锈钢丝做摇椅,同时在全丝产生正转矩,不利于压低下前牙,正转矩使下前牙冠唇倾,根舌倾,当牙根抵到舌侧皮质骨的时候,下前牙便无法被继续压入了,因此方丝在下前牙槽沟内产生的正转矩不利于下前牙压入打开咬颌。解决方法是:首先下颌0.019*0.025钢丝预先设置-21°转矩,然后再打摇椅,消除摇椅产生的正转矩到零。也就是,我们制作了一根,平直的零转矩的摇椅形态的0.019*0.025钢丝。纳入下颌托槽后,同时要施加远中颌内牵引力固定弓丝防止前牙唇倾。
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