正畸培训丨关于牙根吸收的临床思考(2)

发布时间:2020-01-05


使用活动矫治器,间歇式施加矫治力。

使用固定矫治器排齐,持续性施加矫治力。

6、牙齿移动的方式。从牙根吸收的范围和严重程度来评价:牙齿压入最容易产生牙根吸收,其次是控根移动,然后是15°以上的牙齿倾斜移动,最后是施加225gf以上力量的牙齿扭转。牙齿伸长也会引发根吸收,但是其严重程度仅有压入的1/4。总之牙根在骨内移动的距离越大,越容易引发牙根吸收。我们在诊断和制订矫治计划的时候,这是重要的考虑因素。拔牙病例使上前牙移动范围增大,因此要比不拔牙病例更容易引发根吸收。

我的经验:临床上,根尖片如果显示牙根呈圆钝形态,说明已经出现根吸收了。这时候我的矫治计划通常局限于不拔牙,即便拔牙,也要确保前牙牙根在小范围内移动。此时控根是最大的忌讳。有一些病列例:牙根短,但是根尖形态呈尖形,此时不必担心根吸收的问题。

牙齿的整体移动和倾斜移动。

7、根吸收的自我修复。牙齿受力停止的时候,牙根吸收随即停止,牙根自我修复过程随后启动。有研究发现,进入保持阶段第一周即可发现牙根吸收自我修复的现象,第四周时牙根吸收自我修复进度明显增快,到了第八周自我修复达到一个平台期,并继续延续。这也是绝大多数正畸病例,尽管有牙根吸收,但还不足以伤害牙根健康的原因。Brudicik研究发现,进入保持阶段,第2周牙根吸收恢复38%,第3周牙根吸收恢复44%,第7周牙根吸收恢复78%。即便有些后续的自我修复过程,但牙根尖端的形态很难恢复。

8、牙根吸收的临床影响。牙根吸收使牙根变短,会影响牙齿稳定程度。这是很自然的想法,事实是,只有牙根长度小于9mm,牙齿在10年后才会出现松动,如果牙根长度大于10mm,牙齿稳定度不会有任何问题。相比牙根吸收,牙槽骨的降低对牙齿稳定度影响更大。1mm的牙槽骨降低相当于3mm的牙根吸收,而且研究发现,牙周有问题的患者很容易出现牙根吸收。因此我们做牙周病正畸时要提防牙根吸收。

临床上如何规避牙根吸收的风险

1、仔细询问根吸收家族史。

2、控制不良习惯。

3、替牙期,前牙牙根未完全闭合之前如果过早地施加矫治力,容易出现牙根吸收。

4、对于有牙根吸收的病例,在制订矫治计划时,要选择矫治时间短的方案。

5、尽量使用轻力。

6、如果出现牙根吸收,必要时可以暂停矫治力,间歇性加力。

7、矫治中每6个月要拍根尖片,随时监测检查根吸收是否加重。

8、如果根吸收严重,需要间隔3个月拍根尖片。如果发现根吸收加重,必要时停止加力。并且对根吸收的牙齿进行根管治疗。

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