正畸与关节问题

20世纪80年代，美国的一场官司把正畸医生拉到了一个深渊的边缘，让每个人都不寒而栗。“关节问题”以说不清道不明的且无法躲避的状态横在了正畸学科的面前。由此出现一个流派，从关节位置（正中关系位）入手，制订矫治计划，移动牙齿，使牙齿的咬合（正中合位）与关节位置（正中关系）相匹配。他们有一个非常好听的名字一目 标指导性正畸治疗（Goal-oriented orthodontics），RW矫治技术。

TMD（颞颌关节紊乱）至今仍然争议纷纷：从病因、诊断到治疗都是众说纷纭，各执一词。目前很多关节方面的知识，并不是来自于科学研究，主要还是临床的经验之谈。所谓经验之谈，实际就是并不具有普遍性，有的人这样做管用，有的人不管用。

Kyung教授有一-句话（于我心有戚戚焉）：人类在正畸学中的知识还不足以应对形形色色的错颌畸形，很多时候，我们要靠经验去弥补知识的不足。

正畸会引起关节紊乱吗？

美国密歇根州的一位正畸大夫陷入一场官司，他的病例是16岁女孩，II类1分类。当时的矫治方案是上颌技牙矫治，然后口外弓内收上前牙。在矫治中出现关节紊乱。患者的起诉是：医生过度内收上前牙，导致下颌被迫处于后退的位置。因此产生关节疾病，结果医生败诉。这个失败的官司激发大可量的关节与正畸相关性的研究， 结果表明，两者没有明显的相关性。正畸既不是关节疾病的诱因，也不能加重已有的关节疾病，同样也不能防治关节疾病。两者是相对独立的问题。TMD是众多问题的集中反映，包括基因易感性问题、颅颌面的关节形态、关节周围的肌肉附丽、咀嚼肌群和社会心理问题。这样说也不是完全否定了咬合对TMD的诱因，咬合问题是其中之一。

我的经验：正畸不能用来解决关节问题。

1930年正畸医生开始关注牙齿咬合功能，1970年Ronald H. Roth将咬合评价和关节定位理念引入到正畸中的诊断和治疗设计中。 Roth认为：正畸大夫应该具备修复大夫的合学知识。在矫治设计中要反映合学理念。正畸大夫不能粗暴地仅仅为了排齐牙齿而截

断咬合功能，咬合会影响到关节的位置：

1、矫治目标应该是尖牙保护耠或者组牙功能合。

2.、矫治结束后，正中合位和正中关系位要匹配一致。

3、在正畸诊断和方案设计中需要使用合架。

RW合学理念的正畸大夫认为如果矫治中无法实现上述的平衡功能合，这样的患者很容易会出现TMD，反之他们也认为，通过控制牙齿咬合能够治疗关节问题。但是从1970年到现在，还没有客观性研究证明RW合学正畸理念是对的。RW合学正畸的理念主要还是经验主义，还不能称之为科学。