儿童早期矫治的辨析和治疗策略(3)
发布时间:2022-08-02
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恒切牙萌出(阶段4)
在这一阶段可利用切牙萌出时的牙颌发育潜力,实施干预措施预防或破除前牙开合;应维持恒切牙早失的间隙,若间隙不足,可进行阻断性矫治恢复牙弓的原有宽度,并解除切牙的舌倾来重获间隙,但需注意,扩弓治疗的稳定性较差,应避免使用来创造间隙;可在本阶段进行前牙反合的干预,但要注意鉴别诊断反合是由简单的牙错位还是下颌功能性的矢状向或侧方移位引起;后牙反合和Ⅲ类错合的治疗方式同阶段3;对于Ⅱ类错合的患者,若覆盖超过5 mm,嘴唇将无法保护切牙,则建议进行预防性措施保护新萌切牙免受创伤。若创伤的几率不大,以及无美观或精神心理上的主诉,则无需在本阶段进行治疔。
下颌尖牙和上下颌笫一前磨牙萌出阶段(阶段5)
这一阶段不良口腔习惯应己经被去除;可用下颌舌弓防止下后牙近中移动以及下切牙的自然舌倾来进行间隙保持;间隙重获和创造间隙的方法与阶段4相同;如果患者在这一阶段依然存在前牙反合的情况,则要立即干预;后牙反合的情况与与阶段4相同,但需注意,若发现乳牙有根吸收的情况,则这些乳牙不能作为扩弓支抗;对于II类错合,应注意骨成熟度髙的女孩,其青春发育高峰期有可能发生在咬合发育的第5阶段。评价每位恵者的骨成熟度有利于在II类矫形治疗中利用生长发育高峰期;对于Ⅲ类错合,可实施骨性Ⅲ类的面弓治疗。
笫二前磨牙萌出阶段(阶段6)
这一阶段不良口腔习惯的处理与阶段5相同,应己经被去除;对于间隙保持,可在第二乳磨牙脱落前考虑进行E间隙保持,保存E间隙,维持牙弓周长能为部分牙列拥挤患者提供足够间隙;对于间隙重获,第二乳磨牙早失,可进行重获牙弓周长。切牙的舌倾也可以在本阶段纠正;前牙反合若仍存在,则需纠正;此外,本阶段应无后牙反合,尤其是下颌移位(功能性)造成的后牙反合;对于Ⅱ类错合的治疗,在上颌第二乳磨牙脱落前,应对Ⅱ类错合患者进行详细检査,评估是否使用横腭杆/Nance弓、口外弓或功能矫治器。本阶段有些患者接近青春发育高峰期,是治疗此类错合畸形的最佳时机;Ⅲ类错合的治疗同阶段5,需注意阻断治疗的预后随増年龄増大而变差。
上颌尖牙和上下颌第二恒磨牙萌出阶段(阶段7)
这一阶段,口腔习惯、前牙反合、后牙反合和Ⅲ类错合的治疗方式同阶段6;此外,本阶段必须继续进行间隙保持;间隙重获和创造间隙的策略相同,为促进上颌尖牙的正常萌山,可能需要进行间隙开展;本阶段对于很多患者而言是纠正骨性Ⅱ类错合的最佳时机,但应注意到,对于确认有骨性Ⅱ类的最佳矫正时间,须评估骨龄。
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